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El
Servicio de Cardiodiagnóstico de Investigaciones
Médicas dispone en su departamento de ecocardiografia
de la calle Viamonte 1871 de una camilla ergométrica
supina especialmente diseñada para la realización
de estudios intraesfuerzo y un nuevo ecógrafo
de última generación Vivid 7 Dimension con la
tecnología digital más avanzada y archivo en DVD
y CD, con el que se realizan los siguientes estudios. |
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Estudios
Cardiovasculares que se realizan en Investigaciones
Médicas
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El
laboratorio se complementa con una estación de trabajo
(work-station) para análisis y archivo digital de
estudios, 2 bombas de infusión, 1 cardiodesfibrilador,
2 computadoras con programas de monitoreo electrocardiográfico,
2 presurómetros y oxímetros de pulso digitales y
todos los elementos que aseguran la calidad y seguridad
de la prestación.
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INCORPORACIÓN
DE NUEVAS TECNOLOGÍAS CON EL ECOCARDIOGRÁFO (VIVID 7 )
Visualización
de las arteria coronarias y la reserva coronaria
por metodología no invasiva y sin contraste (ecotrastorácico)
La posibilidad de evaluar el flujo distal
de la arteria descendente anterior y su reserva
coronaria hoy en día supera el 95 % de los
pacientes; es menor en la arteria descendente
posterior ( 60 %) y en el territorio de la
circunfleja (50%) En algunos pacientes es
factible estudiar completamente el árbol coronario
en sus 3 principales ramas ( ver figuras 4,
5 y 6)
Está establecido que la reserva coronaria
que representa la máxima capacidad vasodilatadora
de la arteria es una medida fisiológica de
la severidad de una obstrucción y a no dudar
que su importancia es aún mayor que la propia
anatomía. De las diferentes formas de medir
la RC, la más utilizada es calcular la relación
de las velocidades entre el pico máximo y
la velocidad basal (normal 2) ( figuras 7,8
y 9) En la práctica asistencial las principales
indicaciones para realizar una determinación
no invasiva de la reserva coronaria son:.
1 ) Valoración del significado funcional de
lesiones obstructivas intermedias (50- 70
%) en el territorio de la ADA 2) Evaluación
de los resultados de intervenciones quirúrgicas
y pos angioplastia de la ADA. 3 ) Estudio
de pacientes isquémicos con coronarias angiográficamente
normales. 4) En pacientes con BCRI para determinar
y/o descartar la etiología isquemica 5) En
la evaluación pos IAM para determinar la integridad
microvascular 6) Diagnóstico diferencial de
miocardiopatia dilatada 7) En la evaluación
y seguimiento de pacientes con disfunción
endotelial ( diabéticos, hipertróficos, dislipémicos
etc ). 8 ) En nuestro laboratorio, en todos
los estudios farmacológicos ( dipiridamol
y dobutamina) , desde hace varios años se
determina en forma simultánea la reserva coronaria
y la respuesta contráctil con lo cual se logró
aumentar la sensibilidad de la prueba
(especialmente en pacientes medicados con
betabloqueantes ), y también se mejoró la
exactitud diagnóstica en estudios donde el
análisis de la motilidad parietal en el territorio
de la ADA es complicado. |
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Ecocardiografia
tridimensional
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un avance tecnológico que responde a una verdadera
necesidad práctica; mediante un transductor matricial
piramidal de más de 3000 elementos permite el examen
objetivo morfológico de cualquier estructura contenida
dentro de la imagen adquirida. Su rápido procesamiento
hace que las estructuras cardíacas puedan analizarse
en tiempo real y/o en un procesamiento inmediato.
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Sus
indicaciones más precisas son:
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Evaluación
morfológica del corazón. |
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Función
ventricular regional. |
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Función
global (volúmenes ventriculares y masa , fracción
de eyección tridimensional (figura 10 y 11) |
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Evaluación
de valvulopatías y análisis de los flujos
de regurgitación. |
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o
Evaluación de cardiopatías congénitas. |
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Estudio
de masas cardiacas (tumores, trombos) (ver
figuras 12-16) |
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Las
potenciales ventajas es que accede a realizar cortes
en planos y proyecciones diferentes a las convencionales.
Permite segmentar las imágenes aislando las regiones
de mayor interés. Además, las imágenes ecocardiográficas
son más anatómicas y comprensibles.
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| Doppler
Tisular ( TVI) |
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En
su diferentes modalidades de Velocidad de Doppler tisular
y Doppler tisular color Strain y Strain Rate, Tracking
Tissue Doppler y Strain bidemensional (figura 17)
El Doppler tisular pulsado permite evaluar la
función miocárdiaca regional midiendo la velocidad de
los tejidos. Sus indicaciones más aceptadas son para:
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Definir
el patrón de lleno normal vs pseudonormal. |
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Diferenciación
entre pericarditis constrictiva (normal E`) y miocardiopatia
restrictiva (E` reducida) |
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Diagnóstico
diferencial de las hipertrofia miocárdicas. |
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Signos precoces de rechazo del transplante cardíaco.
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Evaluación
de la función sistólica regional. |
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El tracking de tejidos (TT): Esta
referido a un software relacionado a la forma de observación
del desplazamiento en el eje longitudinal miocárdico en
color. Nos informa de la función sistólica regional por
el grado de desplazamiento y se altera cuando se reduce
la contracción (zonas de escaras, miocardiopatia dilatada
etc).
El Strain permite la cuantificación del grado de
deformación miocárdica durante la sístole y se expresa
como porcentaje de acortamiento o alargamiento en relación
de la longitud original.
Hay 2 formas de expresarlo: Strain como el porcentaje
de deformación (%) y Strain Rate como la velocidad
de deformación (1/s) ( ver figura 17 ) La mayor ventaja
es que no están afectados por la translación miocárdica
como el Doppler tisular.
Su principal aplicación es en el estudio de la cardiopatía
coronaria para evaluar viabilidad y/o isquemia y el reconocimiento
de disfunciones ventriculares subclínicas Hoy contamos
con la posibilidad de determinar el strain bidimensional
que no es ángulo dependiente como todas las técnicas anteriores
y que permite en base al desarrollo de una técnica de
spreckle tracking determinar la función regional automática
no solo de las fibras longitudinales, sino también de
las circunferenciales, transversales y radiales. (ver
figuras 18-22) |
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Las
imágenes paramétricas de Sincronización tisular (IST):
son una nueva herramienta para demostrar sincronización
o desincronización cardíaca; utiliza la información
del Doppler tisular calculando el tiempo al pico de
cada píxel y permite calcular cada porción del miocardio
y lo muestra en un mapa de color rojo/verde. Verde si
el pixel alcanza la velocidad pico en sístole (basado
en el ECG) = Sincronia y Rojo si el pixel alcanza la
velocidad pico despúes de la sístole = Disincronia (figura
17)
   
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Estudios
de Sincronismo
Indicaciones
para Terapia de Resincronización:
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FVS < 35% |
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DFD > 55 mm |
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QRS ancho > 130 msec (generalmente BCRI) |
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NYHA clase III-IV |
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Terapéutica médica óptima. |
Las
siguientes consideraciones son importantes pero no suficientes
porque el 30 % de los pacientes no son respondedores al
marcapaseo biventricular ya que no mejoran sus parámetros
de función ni su clínica.
La información que provee esta nuevas técnica ecocardiográfica
brinda la posibilidad de:
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1)
Mejorar el tratamiento de la Insuficiencia cardíaca
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2)
Considerar el posicionamiento de los cables durante
la colocación de marcapas |
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3)
El seguimiento luego de la implantación de un marcapaso |
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| Las
nuevas técnicas son complementarias de los estudios básicos
bidimensionales y de Doppler cardíaco color y no son realizados
rutinariamente en todos los pacientes por lo que es imprescindible
que en la solicitud y pedido de la prestación se lo solicite
específicamente |
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