¿Cuándo solicitar Eco-estrés con Ejercicio? Cuando la capacidad de realizar ejercicio es buena Cuando la calidad de la ventana ecocardiográfica es óptima Para diagnosticar y determinar el pronóstico de la enfermedad coronaria Cuando se necesite conocer la capacidad funcional del paciente Cuando se requiera valorar el comportamiento de la presión pulmonar intra-esfuerzo en pacientes con valvulopatía

¿Cuándo solicitar Eco-estrés con Dobutamina? Cuando el ejercicio submáximo no es factible o está contraindicado (por ejemplo edad avanzada, enfermedad neuromuscular, claudicación de miembros inferiores, obesidad extrema, enfermedades respiratorias) Para predeterminar el pronóstico de la enfermedad coronaria Para evaluar viabilidad miocárdica Para diagnóstico de severidad de valvulopatía aórtica en pacientes con calcificación valvular y disfunción ventricular izquierda Para evaluar el riesgo perioperatorio en cirugía mayor no cardíaca Es preferible utilizar dobutamina si el paciente presenta bradiarritmias, es asmático y requiere xantinas, en el EPOC descompensado, o si tiene enfermedad vascular carotidea o cerebral severa

¿Cuándo solicitar Eco-estrés con Dipiridamol? Cuando el paciente no puede realizar un ejercicio submáximo (por ejemplo edad avanzada, enfermedad neuromuscular, claudicación de miembros inferiores, enfermedades respiratorias) Para determinar el pronóstico de la enfermedad coronaria Para evaluar el riesgo perioperatorio en cirugía mayor no cardíaca Cuando se requiera valorar en forma simultanea la reserva coronaria Es preferible itilizar dipiridamol cuando el paciente es muy hipertenso, tiene marcapaso VVI, arritmias cardíacas o bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) o cuando tiene antecedentes de espasmo coronario

¿Cuándo solicitar Reserva Coronaria de la Arteria Descendente Anterior (ADA) por Eco-Doppler transtorácico? En pacientes que se necesite conocer el significado funcional de una obstrucción en la ADA En lesiones dudosas del ostium de la ADA. En pacientes con BCRI. En síndromes isquémicos con coronarias normales Para la evaluación de los resultados de la revascularización de la ADA pos angioplastia y/o cirugía En pacientes pos IAM para conocer la integridad de la microvasculatura en territorio de la ADA En el diagnóstico diferencial de las miocardiopatías dilatadas

Diagnóstico Enfermedad Coronaria (Ejer, Dipi, Dobu, RC) Vaso culpable (Ejer, Dobu, Dipi, RC) Viabilidad miocárdica (Dobu, RC) Diagnóstico diferencial miocardiopatía dilatada (Dobu, RC) Severidad valvulopatía (Ejer, Dobu) Espasmo coronario (HV/Erg)

Pronóstico Coronariopatía crónica (Ejer, Dipi, Dobu, RC) Pos infarto agudo de miocardio (Ejer, Dipi, Dobu, RC) Pos angor inestable (Ejer, Dipi, Dobu, RC) Riesgo perioperatorio cirugía mayor no cardíaca (Dipi, Dobu)

Evaluación de resultados Pos angioplastía (RC, Ejer, Dipi, Dobu) Pos cirugía de revascularización miocárdica (RC, Ejer, Dipi, Dobu) Pos tratamiento médico (RC, Ejer, Dipi, Dobu)

INCORPORACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS CON EL ECOCARDIOGRÁFO (VIVID 7 )

Visualización de las arteria coronarias y la reserva coronaria por metodología no invasiva y sin contraste (ecotrastorácico) La posibilidad de evaluar el flujo distal de la arteria descendente anterior y su reserva coronaria hoy en día supera el 95 % de los pacientes; es menor en la arteria descendente posterior ( 60 %) y en el territorio de la circunfleja (50%) En algunos pacientes es factible estudiar completamente el árbol coronario en sus 3 principales ramas ( ver figuras 4, 5 y 6) Está establecido que la reserva coronaria que representa la máxima capacidad vasodilatadora de la arteria es una medida fisiológica de la severidad de una obstrucción y a no dudar que su importancia es aún mayor que la propia anatomía. De las diferentes formas de medir la RC, la más utilizada es calcular la relación de las velocidades entre el pico máximo y la velocidad basal (normal 2) ( figuras 7,8 y 9) En la práctica asistencial las principales indicaciones para realizar una determinación no invasiva de la reserva coronaria son:. 1 ) Valoración del significado funcional de lesiones obstructivas intermedias (50- 70 %) en el territorio de la ADA 2) Evaluación de los resultados de intervenciones quirúrgicas y pos angioplastia de la ADA. 3 ) Estudio de pacientes isquémicos con coronarias angiográficamente normales. 4) En pacientes con BCRI para determinar y/o descartar la etiología isquemica 5) En la evaluación pos IAM para determinar la integridad microvascular 6) Diagnóstico diferencial de miocardiopatia dilatada 7) En la evaluación y seguimiento de pacientes con disfunción endotelial ( diabéticos, hipertróficos, dislipémicos etc ). 8 ) En nuestro laboratorio, en todos los estudios farmacológicos ( dipiridamol y dobutamina) , desde hace varios años se determina en forma simultánea la reserva coronaria y la respuesta contráctil con lo cual se logró aumentar la sensibilidad de la prueba (especialmente en pacientes medicados con betabloqueantes ), y también se mejoró la exactitud diagnóstica en estudios donde el análisis de la motilidad parietal en el territorio de la ADA es complicado. ESTUDIO DE RESERVA CORONARIA

Ecocardiografia tridimensional

Es un avance tecnológico que responde a una verdadera necesidad práctica; mediante un transductor matricial piramidal de más de 3000 elementos permite el examen objetivo morfológico de cualquier estructura contenida dentro de la imagen adquirida. Su rápido procesamiento hace que las estructuras cardíacas puedan analizarse en tiempo real y/o en un procesamiento inmediato.

Sus indicaciones más precisas son: Evaluación morfológica del corazón. Función ventricular regional. Función global (volúmenes ventriculares y masa , fracción de eyección tridimensional (figura 10 y 11) Evaluación de valvulopatías y análisis de los flujos de regurgitación. o Evaluación de cardiopatías congénitas. Estudio de masas cardiacas (tumores, trombos) (ver figuras 12-16)