La enfermedad cardiovascular es la primera causa de mortalidad en el mundo occidental. Un diagnóstico precoz, así como un adecuado control de los factores de riesgos cardiovasculares mejoran el pronóstico de la enfermedad.-

Asistimos hoy en día a una revolución tecnológica que sin duda afecta a los medios diagnósticos en medicina . En este sentido, los métodos diagnósticos en medicina no invasivos son pruebas de muy bajo riesgo (únicamente contraindicadas en pacientes con alergia al contraste yodado), se realizan de forma ambulatoria, no introducen ningún catéter en el organismo, y se han convertido en pilar fundamental dentro del diagnóstico de las enfermedades cardiovascular

La aparición de nuevo TAC 3D/4D de 64 detectores ha supuesto un importante avance en el diagnostico no invasivo de pacientes con riesgo cardiovascular por la calidad y cantidad de información que nos aporta.-

El corazón es un órgano que esta en continuo movimiento, las arterias coronarias cambian de diámetro en relación con la fase del ciclo cardíaco. Precisamente por estos dos hechos es por lo que la exploración cardiológico ha precisado de un TAC lo suficientemente potente (mayor numero de detectores), para que permitiera un estudio de árbol coronario con la suficiente sensibilidad y especificidad. Si bien los equipos de 16 detectores han podido realizar las primeras exploraciones coronarias, hay que reseñar que en algunos casos estos exámenes eran subóptimos, en relación con aterfactos propios de alteraciones del ritmo cardíaco o problemas en la adquisición de la imagen, dada la necesidad de apneas prolongadas (20-25 seg.), durante la realización del estudio.

Por todo ello, es hora, con la incorporación de los TAC de 64 detectores, cuando realmente podemos realizar con gran fiabilidad del estudio de las arterias coronarias de forma no invasiva en la mayoría de los pacientes. El TAC 64 detectores. emplea tan solo una media de 5 latidos cardiacos y 7-9 segundos de apnea para adquirir la información necesaria que nos permitirá la reconstrucción del árbol coronario.-

Existen varios grupos de pacientes que pueden beneficiarse de una exploración no invasiva de sus arterias coronarias mediante TAC multicorte de 64 detectores. Por un lado pacientes con un elevado perfil de riesgo cardiovascular, bien por sus factores personales de riesgo o por antecedentes familiares importantes de cardiopatía.

La valoración individualizada realizada por el cardiólogo nos puede estimar, de acuerdo a tablas de riesgo, el perfil y la posibilidad de sufrir un evento cardiovascular en los próximos años. En casos de alto riesgo, además de modificar los hábitos de la vida y tratamiento adecuado de los factores de riesgo, el TAC 64 , nos ofrece una información precisa de la existencia o no de placas de ateroma y la posible existencia de estenosis de las arterias coronarias (reducción del calibre) , que sin duda aportará información muy relevante para la toma de decisiones clínicas y terapéuticas.

Un segundo grupo que claramente se va a beneficiar del estudio de sus coronarias con TAC 64 son aquellos que han sufrido ya un evento cardiovascular. Es decir aquellos pacientes que han tenido un infarto o angina de pecho, en los que ya sabemos que tienen enfermedad coronaria, pero que a pesar de un tratamiento adecuado siguen con síntomas. En estos casos, la probabilidad de tener que realizarse un cateterismo invasivo es alta, pero la información que pudiera proporcionar el TAC 64 va a ser de suma importancia, porque aproximadamente en la mitad de estos enfermos no será necesario realizar otra exploración, bien porque los resultados sean suficientemente concluyentes para indicar cirugía de by-pass o porque sean negativos (1/3 de los pacientes que se someten a coronariografía invasiva no se demuestra estenosis). A los pacientes que se les indique un cateterismo tras la prueba del TAC 64, ésta ayudará al cardiólogo hemodinamista a tomar una mejor decisión terapéutica. Las posibilidades de realización de una intervención del tipo de angioplastía, es alta en estos enfermos. El TAC puede aportar información útil antes de este tipo de intervenciones. Existen trabajos en la literatura medica en los cuales se describe que la información que proporciona el TAC antes de la realización de una angioplastía puede mejorar el resultado de la misma, ayudando al cardiólogo intervensionista a tomar la decisión más apropiada para cada enfermo de acuerdo a la morfología y extensión de las lesiones.-

Otro gran grupo de pacientes en los que el TAC 64 detectores puede ayudar, son aquellos pacientes operados de By-pass aorto coronario. El TAC de 64 cortes permite ver con mucha claridad los puentes coronarios, su exacta ubicación, así como la posible aparición de nueva enfermedad arteriosclerótica con el paso del tiempo. Por ultimo no debemos olvidar aquellos pacientes que van a ser intervenidos de cirugía de recambio valvular. Estos pacientes a menudo son personas con muy baja probabilidad de tener enfermedad coronaria asociada; sin embargo a veces es necesario realizar un cateterismo invasivo antes de la intervención para estar seguro de que el paciente no tiene enfermedad en las coronarias además de su valvulopatía. El TAC multicorte podría sustituir a este cateterismo dada su alta fiabilidad diagnostica y su gran valor predictivo negativo..

IMÁGENES PREVENTIVAS

A - SCORE CALCICO CORONARIO

El Score Cálcico es una prueba utilizada para detectar los depósitos del calcio encontrados en la placa aterosclerótica de las arterias coronarias. Los métodos más avanzados del TAC, tales como éste, son las aproximaciones más precisas para detectar la calcificación coronaria de aterosclerosis, antes de que los síntomas se desarrollen.

En INVESTIGACIONES MEDICAS disponemos del último y más avanzado TAC, el TOSHIBA Aquillion 64 que tiene la mayor velocidad rotacional disponible en un escaner TAC.

El escaner es capaz de visualizar la calcificación cardíaca con un simple juego de imágenes, lo que significa poder obtener la información de una forma muchísimo más rápida que los anteriores escaneres.

Más calcio coronario significa más aterosclerosis coronaria, indicando una mayor probabilidad de colapsar alguna parte del sistema coronario y por lo tanto un mayor riesgo de futuros problemas cardiovasculares.

B- CORONARIOGRAFIA MULTICORTE 64

Las arterias coronarias, rodeando al corazón como una corona, son los vasos responsables de proporcionar la sangre con el aporte de oxígeno esencial para un correcto funcionamiento del corazón. Sin embargo, diferentes factores, entre ellos el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial o la diabetes mellitus, se asocian al desarrollo de placas de ateroma en estas arterias que conducen al progresivo estrechamiento de la luz del vaso. Cuando este estrechamiento (estenosis) llega a un nivel relevante, o si acontecen fenómenos de ruptura de estas placas, se producen las manifestaciones clínicas que caracterizan a la enfermedad coronaria, también conocida cardiopatía isquémica. La cardiopatía isquémica en sus diferentes presentaciones (angina de pecho, infarto agudo de miocardio o muerte súbita), constituye actualmente una de las causas fundamentales de muerte en el mundo occidental.

La forma de diagnosticar esta enfermedad tradicionalmente se ha basado en el análisis de los síntomas del paciente y la demostración de la reducción del riesgo coronario mediante diferentes modalidades de pruebas de esfuerzo.
En aquellas situaciones que los datos clínicos demuestran de forma indirecta que puede tratarse de una enfermedad severa, o si los datos no son concluyentes, de forma habitual los especialistas en cardiología intentan visualizar y cuantificar estas estenosis coronarias, especialmente si se piensa en la posibilidad de un tratamiento quirúrgico (bypass) o de dilatación de estas lesiones. Sin embargo actualmente la visualización de estas lesiones requiere, de forma ineludible, la realización de un cateterismo llamado coronariografía, que consiste en la punción de la arteria femoral (a nivel de la ingle) a través de la cual se introduce un catéter que se desplaza por el interior de la aorta hasta llegar a las coronarias, lugar en el que se inyecta el contraste que permite ver las lesiones.

Al ser un procedimiento molesto y no exento de riesgos se ha ido investigando formas de estudio alternativo que han dado su fruto en el desarrollo de la tecnología

EL MULTIDETECTOR AQUION 64 de TOSHIBA, nos permite la mejor visualización de las arterias coronarias con sus 64 filas de detectores, que permite la obtención de imágenes (cortes del corazón) de una forma extremadamente rápida ( menos de 30 segundos) y no invasiva, siendo la inyección del contraste en una vena periférica (en el brazo), sin necesidad de introducir catéteres en el organismo. El estudio con esta tecnología permite una análisis detallado de las lesiones coronarias, del grado de calcificación de las mismas, y el análisis incluso del estado de los bypass en pacientes a los que se les ha realizado previamente cirugía cardiaca coronaria.

C- COLONOSCOPIA VIRTUAL

La COLONOGRAFÍA TC se usa principalmente para detectar pólipos en el intestino grueso. Los pólipos son benignos y nacen del revestimiento interior del intestino, pero algunos pueden crecer y convertirse en tumor. La meta del examen es encontrar estos pólipos en sus primeras etapas, para así poderles eliminar antes de que el tumor haya tenido oportunidad de desarrollarse.
La mayoría de los médicos concuerdan en que toda persona mayor de 50 años se debe realizar un examen para detectar pólipos.
El examen de detección es especialmente importante si uno está a mayor riesgo de desarrollar cáncer del colon, por ejemplo si ha tenido pólipos anteriormente, si tiene historia familiar de cáncer del colon, o hay sangre al defecar.
La COLONOGRAFÍA TAC es la opción menos invasiva para los pacientes que no desean tener colonoscopía convencional, la cual requiere inserción de un tubo flexible en el colon para ver la pared del intestino.
La colonografía virtual por TAC es una excelente alternativa para los pacientes que tienen factores clínicos que aumentan el riesgo de complicaciones a causa de la colonoscopía, o gran dificultad en respirar. Las personas mayores, especialmente los débiles o enfermos, toleran la COLONOGRAFÍA TAC mejor que la colonoscopía convencional.
La COLONOGRAFÍA TAC ayuda cuando no se puede completar la colonoscopía porque el intestino se ha estrechado o está obstruido por cualquier causa, como por ejemplo un tumor grande.

D- TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTICORTE PARA BÚSQUEDA DE NÓDULO PULMONAR

La realización de chequeos empleando TOMOGRAFÍA COMPUTADA VOLUMÉTRICA MULTICORTE, posibilita que un elevado porcentaje de pacientes con tumores de pulmón sean identificados cuando todavía se encuentran en la Fase I de diagnóstico de la enfermedad, ya que el Aquilion 64, de TOSHIBA obtiene imágenes en cortes de 5 milímetros de espesor
Es decir, en el estadio en el que la curación resulta más factible.